ロマンスドライビングスクール予約フォーム

スクールからのお知らせ
来店プランをご希望のお客様は、「希望の出張先」に和泉中央駅または和泉府中駅のいずれかをご記入ください。

カレンダーで予約状況をご確認の上、希望の日時をご入力下さい
 〇:予約可能

以下の入力フォームに必要事項を入力していただき「入力内容を確認」ボタンを押してください。

※の必須項目は必ずご入力ください。

希望のプラン
希望の日時や曜日
例)9/3 10:00-12:00、平日の午前中、水・金曜日の18時以降
※希望日は2つ以上ご入力ください
ご住所(都道府県)
希望の出張先(自宅や最寄り駅など)
お名前
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 
メールアドレス
※スクールとの連絡用アドレスです。PCからのメールが受信できるものをご記入ください

(確認用)
電話番号 - -
性別   
 
ペーパードライバー歴
例)3年
マイカー車種(マイカーをお持ちの方のみ記入)
例)プリウス
その他ご要望(もしあれば)
例)「電話は17時以降にお願いします。」「高速道路も練習したいです。」